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是病不是福:不可不注意的水腫

 

翁媽媽是個精明的老闆,天天精打細算,連體重都不放過。最近發現不只是體重有些增加,連下肢都有些腫,心想:「會不會是高血壓的藥在作怪?」

一、水腫的定義

水腫又稱浮腫,指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚,是臨床上常見的症狀。在正常的生理狀況下,我們身體的組織間充滿液體,這些液體在組織之間不斷地交換與更新,但是這些組織間液的量卻是相對穩定的。維持這種穩定狀態有賴血管內、外以及體內、外的液體交換能夠維持平衡。如果這兩種平衡因故遭受破壞,就有可能導致我們的組織間隙或是體腔中有過多的體液聚積,造成水腫。

一般會引起血管內、外的體液交換失去平衡的因素有︰

  1. 細血管內的靜脈壓增高(例如血容量增加),導致毛細血管的流體靜壓升高。
  2. 血漿蛋白減少(例如肝硬化導致血漿蛋白合成減少),導致血漿膠體滲透壓降低。
  3. 因為發炎等因素,導致微血管壁通透性增高。

從範圍來看,水腫可以分為「局部水腫」與「全身性水腫」。局部水腫可能是靜脈阻塞所造成,例如深部靜脈血栓、血栓靜脈炎、上腔靜脈症候群;或是靜脈血管受壓迫等所造成;其次是淋巴水腫。

造成全身性水腫的原因則較多,以下分別介紹。

二、全身性水腫的原因

一般人往往以為水腫和腎臟病有關,但除了腎臟病以外,還有其他疾病也會導致水腫。

(一)腎病症候群及其他低蛋白血症

導致水腫的主因是因為蛋白質大量流失,造成血管內血漿膠體滲透壓下降,液體由血管內移出,造成有效的血管內容積減少,又引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應,造成鈉與水的滯留所致。引起白漿蛋白低下的原因,包括因為大量的鹽水輸液灌注、營養不良、重度慢性肝臟疾病,或是由於泌尿道或腸胃道流失蛋白質、惡性腫瘤所引起的嚴重代謝狀態所造成。

(二)心臟衰竭

由於心室的舒張壓上升,有效的血管內容積減少,引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應,造成了鈉與水的滯留。右心室衰竭會使全身靜脈及微血管壓力增加而導致周邊水腫;左心室衰竭則會因為肺靜脈及微血管壓力增加,導致肺水腫,間接使右心室的舒張壓也上升,最後造成周邊水腫。此類病人連走路、爬樓梯都會有喘息及呼吸困難的現象,甚至爬到2樓就走不動,需要停下來休息。

(三)肝硬化

肝硬化的病人因為肝靜脈回流受阻,造成腹腔血液容積增加,也使肝臟淋巴液的製造增加,肝內高壓會刺激腎臟對鈉的滯留及造成全身性靜脈擴張,導致有效血管內容積減少。加上肝硬化造成肝臟所合成的白蛋白減少,造成低白蛋白血症,同樣又會導致有效血管內容積減少。除了產生腹腔積水以外,也會出現周邊水腫,又因為嚴重腹水而導致腹壓上升,影響靜脈回流,使得下肢水腫變得更為嚴重。

(四)其他情況

例如甲狀腺功能低下或有些癌症,也會造成水腫。以甲狀腺功能低下來說,有些病人因為結締組織增加,尤其是在下肢,這些結締組織纖維含有親水性蛋白質或醣類,因而造成細胞外液增加。外觀像是水腫,但是用手指頭壓卻不會往下凹,這是黏液性水腫,有別於一般水腫。

除了上述疾病因素外,有些藥物也可能會導致水腫。常見的有抗憂鬱症藥(例如MAOI類)、治療高血壓的藥物(例如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、β阻斷劑等)、中樞作用藥劑(例如Clonidine、Methyldopa等)、荷爾蒙類製劑(例如皮質類固醇、雌激素、黃體素及睪固酮等)、非類固醇抗發炎藥、口服降血糖藥(例如Rosiglitazone)、免疫抑制劑(例如Cyclosporine等)。

若水腫不是由上述因素所造成,則應為體質性水腫。此類水腫的原因不明,特色是在早上起床時並沒有水腫,但是到了下午的時候,小腿就會腫脹,體重甚至可以增加到1公斤。常見的其他症狀還包括手、腳或臉上的腫脹,以及肚子脹的感覺。不少病人同時也有精神或情緒上的問題,晚上睡覺時,尿液也會特別多。有此症狀者,其健康情形與一般人沒有兩樣,因此並不需要急著治療。穿彈性襪、適當控制水及鹽分的攝取,水腫的狀況可以獲得改善。

三、水腫的診斷

針對不同原因的水腫有不同的處置方式,有的需要立即處置,例如心臟衰竭或是癌症所造成的水腫;有的可以慢慢觀察、不急著處理,例如體質性水腫。所以,必須先確認水腫是什麼原因所造成的。

檢查方式包括檢查血液,以分辨是否為嚴重貧血所導致的高輸出性心衰竭;作胸部X光檢查,以看看有無肋膜積水、肺充血、心臟擴大或心包膜疾病;進一步可以做心臟超音波檢查來評估心臟功能,以及是否有嚴重的心瓣膜疾病;視情況可以檢查甲狀腺刺激素,以篩檢有無甲狀腺功能低下或亢進所引起的水腫;檢查肝、腎功能、白蛋白的數值與尿液檢查,來評估個人的肝、腎功能,有無白蛋白過低,以及了解尿蛋白流失的情形;檢查血管超音波可以看出有無血管阻塞;仔細地回想曾經使用過的藥物是否與水腫有關等,就可以找出造成水腫的真正原因,再對症治療。千萬不可自行購買利尿劑來處理,以免讓腎功能更加惡化,花錢又傷身。

水腫與胖的區別:水腫是指因為有過多的液體所造成的身體組織腫脹,用食指按壓小腿部的脛骨面(皮下脂肪最少的地方)約2秒鐘後,如果按壓的地方會凹陷、很慢才能回復原狀,就表示有水腫。一般肥胖的人,在按壓小腿該處之後,並不會有這種凹下的現象,可能只是因為沒運動、肌肉鬆垮不結實或皮下脂肪過多所致,不是水腫。

本文出自:《中高齡不可忽視的身體警訊》/三民出版社




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